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近日，上海儿童医学中心贵州医院、贵州省人民医院小儿外科普胸团队成功为一名两岁的患儿进行了复杂肝母细胞瘤微创切除手术，术后患儿康复良好。

2022年12月初，两岁的小瑞（化名）因其父母无意间发现其腹部包块前来就医，完善腹部CT显示小瑞肝脏左叶及右叶各有一个包块，约“柚子”大小（图1左）。经过充分术前检查，发现小瑞的病情存在多个难点，首先是患儿年龄小，肝脏占位体积大，手术风险高，围手术期不稳定因素多。其次，患儿肝脏占位累及肝左叶及右叶，一期切除后患儿残留肝脏的体积少，存在肝功能衰竭风险，并且患儿肝脏占位明显推挤肝内静脉，手术切除难度非常大。

患儿影像学检查，左：术前提示肝脏左、右叶巨大占位 右：化疗四个疗程后肝脏左、右叶占位体积明显减小

面对难点，小儿外科普胸团队利用远程会诊与上海儿童医学中心进行了MDT讨论，经讨论后拟定先行术前化疗方案，待肝脏包块体积缩小后再行手术切除的治疗。今年1月至3月期间患儿顺利完成四个疗程化疗，化疗后评估肝左、右叶包块体积明显减小，约“橘子”大小，已具备手术切除条件（图1右）。手术前小儿外科、肝胆外科、麻醉科、放射科、PICU进行了MDT讨论，决定在腹腔镜下行肝脏右前叶切除和左外叶部分切除术。在手术团队医师的精细解剖操作下，肝脏两叶肿瘤被完整切除，且手术方式为腹腔镜微创手术，达到了在寻求手术效果的同时追求切口美观。目前小瑞病情平稳，准备行下一周期的化疗。

患儿手术场景

据小儿外科副主任唐应明介绍：“肝母细胞瘤是儿童最常见的肝脏原发性恶性肿瘤，由于缺乏早期症状，往往发现时已为中、晚期，为手术以及围手术期管理带来了巨大的挑战。手术完整切除肿瘤是肝母细胞瘤的重要治疗手段，传统开腹手术切口长、出血多，手术打击大，术后恢复慢。腹腔镜微创治疗婴幼儿肝母细胞瘤特别是规范的肝段切除，在国内起步晚、进展慢。本例患儿同时行腹腔镜下肝脏右前叶切除和左外叶部分切除，查阅文献资料国内少有报道。”

此次患儿小瑞的诊治过程，充分彰显了上海儿童医学中心和贵州省人民医院强强联合的优势，为我省疑难重症疾病的诊治提供了有力的依靠，让病人在省内即能得到良好而专业的诊治。国家区域儿童医疗中心上海儿童医学中心贵州医院的建成，必将成为我省疑难危重患儿救治的坚实平台和有力保证。

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